PROSES PENGENCERAN DAN PENGENTALAN URINE

FORMAT PENGKAJIAN PADA SISTEM PERKEMIHAN

Menurut Wolf dan Weltzel, proses keperawatan adalah serangkaian perbuatan atau tindakan untuk menetapkan, merencanakan, dan melaksanakan pelayanan keperawatan dalam membantu klien untuk mencapai dan memelihara kesehatannya seoptimal mungkin. Tindakan keperawatan tersebut dilaksanakan secara berurutan, terus menerus, saling berkaitan, dan dinamis. (Effendi, Nasrul. 1995 : 2) Proses keperawatan tersebut dalam pelaksanaannya harus berkesinambungan, karena proses keperawatan ini meliputi beberapa tahap yaitu :

1. Pengkajian

a. Pengumpulan Data

1) Data Biografi

Perlu dikaji umur, jenis kelamin, dan pekerjaan

2) Riwayat Kesehatan

a) Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien dengan gangguan system perkemihan biasanya datang dengan keluhan nyeri pada pinggang, buang air kecil sedikit, bengkak/edema pada ekstremitas, perut kembung, sesak.

b) Riwayat Kesehatan Dahulu

Perlu dikaji riwayat pada perkemihan, riwayat penyakit ginjal sebelumnya, riwayat menggunakan obat-obatan nefrotoksik, kebiasaan diet, nutrisi, riwayat tidak dapat kencing, penggunaan hormon.

c) Riwayat Kesehatan Keluarga

3) Pola Aktivitas Sehari-hari

Pada klien dengan gangguan sistem perkemihan pola aktivitas sehari-hari meliputi pola makan sebelum sakit yang sering dikonsumsi oleh klien yang merupakan faktor yang dapat menyebabkan terjadinya gangguan system perkemihan seperti makanan yang tinggi natrium, kalium, kalsium sedangkan pola makan selama sakit biasanya mengalami penurunan frekuensi dan porsi karena klien mengalami mual. Pada klien dengan gangguan system perkemihan harus dikaji kebiasaan minum yang kurang dari kebutuhannya dan yang dapat memperberat penyakitnya seperti kopi, teh dan alkohol, selama sakit biasanya intake dibatasi sesuai output. Eliminasi BAK biasanya ditemukan BAK yang sedikit sampai ditemukan oliguri sedangkan BAB biasanya tidak ada perubahan kecuali pada klien dengan penurunan aktivitas.Sebelum sakit biasanya kebutuhan personal hygiene klien tidak ada perubahan sedangkan selama sakit personal hygiene klien menjadi terganggu karena adanya kelemahan.

4) Pemeriksaan Fisik

a) Sistem Pernafasan

Pada klien dengan gangguan system perkemihan ditemukan adanya tachipnoe, pernafasan kusmaul, uremic, halitosis, edema paru dan efusi pleura.

b) Sistem Kardiovaskuler

Pada klien dengan gangguan system perkemihan biasanya ditemukan adanya hipertensi, gagal jantung kongestif, edema pulmoner, perikarditis.

c) Sistem Pencernaan

Pada klien dengan gangguan system perkemihan biasanya ditemukan adanya anoreksia, nausea, vomiting, cegukan, rasa metalik tak sedap pada mulut, ulserasi gusi, perdarahan gusi/tidak, nyeri ulu hati, distensi abdomen, konstipasi.

d) Sistem Genotiurinaria

Pada kliendengan gangguan sistem perkemihan awal ditemukan adanya poliuri dan nokturi, selanjutnya berkembang menjadi oliguri dan anuri, terdapat proteinuria, hematuria, perubahan warna urine (kuning pekat, merah, cokelat).

e) SistemMuskuloskeletal

Pada klien dengan gangguan sistem perkemihan biasanya ditemukan kelemahan otot, kejang otot, nyeri pada tulang dan fraktur patologis.

f) Sistem Integumen

Penurunan turgor kulit, hiperpigmentasi, pruritis, echimosis, pucat.

g) Sistem Persyarafan

Pada klien dengan system perkemihan biasanya ditemukan letargi, insomnia, nyeri kepala, tremor, koma.

5) Data Psikososial

Klien dengan gangguan system perkemihan biasanya ditemukan adanya rasa takut, marah, cemas, perasaan bersalah dan kesedihan. Respon emosional pada klien dengan gangguan system perkemihan mungkin disebabkan karena perubahan body image takut akan terjadinya disfungsi seksual dan ketakutan akan kematian.

6) Data Spiritual

Pada klien  dengan gangguan sistem perkemihan biasanya ditemukan ketidakmampuan beribadah seperti biasa.

7) Data Penunjang

a) Laboratorium

(1) Urine

(a) Volume biasanya oliguri dan anuri

(b) Warna urine keruh, sedimen kotor atau kecokelatan

(c) Berat jenis menurun

(d) Osmolalitas menurun

(e) Klirens kreatinin menurun

(f) Natrium meningkat

(g) Protein meningkat

(2) Darah

(a) Serum kreatinin meningkat

(b) Blood urea nitrogen meningkat

(c) Kadar kalium meningkat

(d) Hematokrit menurun

(e) Hemoglobin menurun

(f) Natrium, kalsium menurun

(g) Magnesium/posfat meningkat

(h) Protein (khususnya albumin menurun)

(i) pH menurun

b) Pyelogram Retrograd menunjukkan abnormalitas pelvis ginjal dan ureter.

c) Arteriogram mengidentifikasi adanya massa

d) Ultrasono ginjal menentukan ukuran ginjal, adanya massa, obstruksi pada saluran perkemihan bagian atas.

e) EKG mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa.

b. Analisa

Analisa data merupakan proses berfikir yang meliputi kegiatan pengelompokkan data dan menginterpretasikan kelompok data tersebut. Kemudian dibandingkan dengan standar normal sehingga dapat menentukan masalah. Dalam menganalisa data harus divalidasi kembali setelah itu dikelompokkan kedalam data subjektif dan objektif, kemudian diidentifikasi pada masalah dan penyebab.

Mekanisme Pengenceran

sebaliknya menguji kemampuan tubuli untuk mengeluarkan air yang sengaja diberikan berlebihan. Berat jenis awal dari urin harus lebih besar dari 1,022 dan kemudian paling encer 1,003. Tes ini lebih memberatkan penderita dan juga hasilnya tidak sepeka percobaan uji peme-

katan sehingga kurang dipakai. Osmolalitas urin normal adalah 800--1300 mOsm/1. Tes ini

cukup teliti dan berbeda dengan berat jenis ia tidak dipengaruhi oleh glukosa, protein dan suhu

urin 3,5,6,7,10,12,13 Dengan mengukur osmolalitas urin dan plasma serta diuresis dapatd ihitung clearance osmol. Diuresis dikurangi clearance osmol merupakan clearance air bebas (free water clearance=FWC). FWC positif menandakan hipostenuria, negatif berarti hiperstenuria dan 0 berarti isostenuria.Pada tes ekskresi ion H+ diuji kemampuan ginjal untuk mengatur keseimbangan asam-basa cairan badan yang dicerminkan dengan pH urin, ekskresi amonium, asam yang dapat dititrasi, dan dalam beberapa keadaan ekskresi bikarbonat. Secara umum kegagalan ginjal mengeluarkan ion H+ terjadi karena kegagalan ekskresi H+

atau amonium di satu pihak yaitu RTA (acidosis tubular renal) distal atau gradient RTA atau kegagalan reabsorpsi bikarbonat di pihak lain yaitu RTA proksimal atau bicarbonate-wasting

RTA. Secara praktis dapat dinilai dari penetapan bikarbonat plasma dan pH urin segar setelah beban asam.5,13

Mekanisme Pemekatan (sistem Countercurrent)

Countercurrent multiplier system terdapat di lengkung Henle, suatu bagian nefron
yang panjang dan melengkung dan terletak di antara tubulus proximal dan distalis. Sistem multiplikasi tersebut memiliki lima langkah dasar dan bergantung pada transport aktif natrium (dan Klorida) keluar pars ascenden lengkung. Sistem tersebut juga bergantung pada impermeabilizas relatif bagian lengkung ini terhadap air yang menjaga agar air tidak mengikuti natrium keluar. Akhirnya sistem ini mengandalkan permeabilizas duktus-duktus pengumpul terhadap air.

Langkah-langkah pada Countercurrent Multiplier System

1. sewaktu natrium ditransportasikan keluar pars ascendens, cairan interstisium yang melingkupi lengkung henle menjadi pekat.

2. air tidak dapat mengikuti natrium keluar pars ascendens. Filtrat yang tersisa secara progresif menjadi encer.

3. pars ascendens lengkung bersifat permeable terhadap air. Air meninggalkan bagian ini dan mengalir mengikuti gradien konsetrasi kedalam ruang intersisium. Hal ini menyebabkan pemekatan cairan pars descendens. Sewaktu mengalir ke pas ascendens, cairan mengalami pengenceran progresif karena natrium dipompa keluar.

4. hasil akhir ádalah pemekatan cairan interstisium di sekita rlengkung henle. Konsentrasi tertinggi terdapat di daerah yang mengelilingi bagian bawah lengkung dan menjadi semakin encer mengikuti pars asendens.

5. dibagian puncak pars asendens lengkung, cairan tubulus bersifat isotonik atau bahkan bersifat hipotonik. (Corwin, 2000).

Hasil dari Countercurrent Multiplier System

Permeabilizas duktus pengumpul terhadap air bervariasi. Apabila permeabilizas
terhadap air tinggi, maka sewaktu bergerak ke bawah melalui interstisium yang pekat, air akan berdifusi keluar duktus pengumpul dan kembali ke dalam kapiler peritubulus. Hasilnya ádalah penurunan ekskresi air dan pemekatan urin. Sebaliknya apabila permeabilizas terhadap air rendah, maka air tidak akan berdifusi keluar duktus pengumpul melainkan akan diekskresikan melalui urin. Urin akan encer.  (Corwin, 2000).

Peran hormon Antidiuretik dalam Pemekatan Urin

Permeabilizas duktus pengumpul terhadap air ditentukan oleh kadar hormon hipofisis
Posterior, hormon antidiuretik (ADH), yang terdapat di dalam darah. Pelepasan ADH dari hipofisis posterior meningkat sebagai respons terhadap penurunan tekanan darah atau peningkatan osmolalitas ekstra sel (penurunan konsentrasi air). ADH bekerja pada tubulus pengumpul untuk meningkatkan permeabilizas air. Apabila tekanan darah rendah, atau osmolalitas plasma tinggi, maka pengeluaran ADH akan terangsang dan air akan direasorbsi ke dalam kapiler peritubulus sehingga volume dan tekanan darah naik dan osmolalitas ekstra sel berkurang. Sebaliknya, apabila tekanan darah terlalu tinggi atau cairan ekstra sel terlalu encer, maka pengeluaran ADH akan dihambat dan akan lebih banyak air yang diekskresikan melalui urin sehingga volume dan tekanan darah menurun dan osmolalitas ekstra sel meningkat. (Corwin, 2000)




DAFTAR PUSTAKA

Frandson R.D. 1992. AnatomiFisiologiTernak. Yogyakarta : UGM Press

Corwin, Elizabeth. 2000. Patofisiologi. Jakarta : EGC

Ganong, William. 2002. FisiologiKedokteran. Jakarta : EGC

Anonim A. 2009. http://darryltanod.blogspot.com/2008/04/mekanisme-proses-dasar-ginjal-darryl.html. akses 30 Juni 2009.

Oleh : Nining Windaningsih & Susi Siti Komariah